必须知根知底 久咳不愈

咳嗽是呼吸系统中很常见的症状之一，是人体的一种保护性措施，对机体是有益的,当呼吸道粘膜受到异物、炎症、分泌物或过敏性因素等刺激时，即反射性地引起咳嗽，有助于排除自外界侵入呼吸道的异物或分泌物、消除呼吸道刺激因子 下面简要介绍一下最常见的能引起咳嗽而又容易被人们忽视的疾病。

1、咳嗽型哮喘：是一种临床表现以咳嗽为主，无明显喘息症状和体征的特殊类型的哮喘，约占哮喘病人总数的5%左右。病人主要表现为刺激性干咳，痰少或无痰，咳嗽有昼轻夜重的特点，用抗生素及镇咳药通常无效，而解痉平喘治疗(如舒喘灵、氨茶碱、激素等)可收到立竿见影的效果。

　2、心源性咳嗽：心脏病病人出现左心功能不全时，最初往往表现为慢性持续性咳嗽，平卧位或劳累时加剧，同时伴胸闷、呼吸困难，严重时可咳粉红色泡沫样痰，病人被迫端坐呼吸。其发病机制主要是由于左心衰竭，导致肺淤血及肺水肿，呼吸道粘膜渗出物刺激，引起咳嗽。此类咳嗽抗生素治疗无效，必须通过强心、利尿、扩血管措施纠正心衰后，咳嗽症状才会消失。

　3、肺癌：尤其是中心型肺癌常常以咳嗽为首发症状。因此，中年以上的男性吸烟者，如果出现刺激性干咳且痰中带血，经正规抗炎、清咽利喉等治疗无效时，应高度警惕肺癌的可能。病人应及时拍胸片、行纤维支气管镜及痰细胞学检查。如果漏诊或误诊，后果十分严重。

　4、药源性咳嗽：20世纪80年代以来，转换酶抑制剂作为一线降压药物在临床上被广泛应用，其代表药物是巯甲丙脯酸(又称“卡托普利”、“开搏通”)。临床发现，有些病人服用该药一段时间后，会出现咽喉干痒、刺激性咳嗽，停药之后，咳嗽症状即可消失，再服时又出现。

5、胃食道返流性疾病：咳嗽与消化道疾病似乎风马牛不相及，事实并非如此。有资料统计，由胃食道返流引起的咳嗽占全部慢性咳嗽病人的20%，比例并不低。其发病机制有两种解释：一种观点认为呼吸道粘膜上的咳嗽受体受胃内返流物的刺激，引起咳嗽反射;另一种观点认为，此类咳嗽是由于酸性返流刺激食道粘膜下的迷走神经末梢，引起了咳嗽反射。病人除咳嗽之外，常伴有烧心、吐酸水、打嗝、胸骨后疼痛等症状，餐后平卧或弯腰时症状会加重，服用止咳药往往无效，而用促胃动力药(如吗丁啉)和制酸剂(如甲氰咪胍、洛赛克等)疗效显著。确诊本病可行食道钡餐X线或食道内窥镜检查，也可进行食道下段PH值测定，若PH值小于4，则可肯定有胃食道反流。

　6、鼻源性咳嗽：主要见于过敏性鼻炎和化脓性鼻窦炎。这些病人由于鼻腔分泌物异常增多，滴落到咽喉部粘膜上引起咳嗽。病人常有咽部异物感，且屡咳不爽，仰卧位或清晨起床时咳嗽加剧。此外，病人往往感到头痛，大量流清涕或脓涕。咳嗽如由过敏性鼻炎引起，用收敛血管及抗过敏药物滴鼻，可迅速缓解症状;如由化脓性鼻窦炎引起，则应局部及全身应用抗生素。

另外，神经精神因素也可引起咳嗽，往往在精神紧张、情绪波动时出现。这类咳嗽受暗示影响大，睡觉后不咳，对睡眠无影响。患者通过接受心理治疗可好转或痊愈。

总之，能引起咳嗽的病因很多，因此慢性咳嗽病人一定不要只局限于呼吸道疾患的治疗，脑子里应多一根警惕肺外疾病的弦，通过向医生详细提供病史、症状，帮助医生辨明病因，对因治疗。